今年3月，广东出台新政策。多地执业的医师不再需要经过第一执业机构的审核和批准。只需提前书面通知第一执业地点机构即可。6月8日推出《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》。未来三年，深圳将有近3万名医生与建制脱钩。
一系列“放宽”医生利好新政策，鼓励积极探索开设民营医生工作室。如今，广东出台新政策已近半年。过去六个月，“多点执业”新政策进展如何？
吃蟹者的突破
除了私人医生工作室，反向多点执业模式在广东也出现；在全国范围内，医生团体、医生联盟等模式成为医生多点执业的新探索。
在广州珠江新城一家私立健康检查机构，中山大学附属第六医院胃肠外科专家林峰教授握着从东莞赶来的患者的手，耐心地进行了一番指导。
自从5月份“林峰消化肿瘤私家医生工作室”上线以来，林峰已经适应了工作日晚上加班，甚至牺牲周末多练习的节奏。“当你当医生的时候，你不是来这里看病的，你还要讲课、做手术、开学术会议。”林枫笑着说道。让他烦恼的是，即使把一小时分成两小时，预约的病人数量还是一样。看不到它。
4月中下旬，林峰等人开办医生工作室的消息传出，轰动全省乃至全国。林峰与同时开设私人医生工作室的中山医院第六医院医生谢如是、广州医科大学附属第一医院医生张子谦并称为“率先尝试新鲜事物的岭南三剑客。
几个月过去了，林枫的私人医生工作室每周至少有6名患者预约咨询。他会根据病人的情况提供至少半小时的咨询服务。一旦需要手术，他就会引导病人前往他的第一个诊所——中山市第六医院。
林峰向南方日报记者透露，目前看来，大部分患者都需要手术治疗。这些患者被介绍到第一个实践地点中山市第六医院后，他将亲自带领团队为他们进行手术，完成整个诊疗过程。
林峰这种多地执业、同时又让有需要的患者返回医院的方式，得到了业内人士的“叫好”。有专家评价，这种方式不仅可以避免首诊医院因设立私人工作室而流失患者数量，还可以通过打造个人品牌充分体现医生的价值。
6月14日，暨南大学附属绥化口腔医院正式开业。成为广东第一家“民办”医院。该院采取“反向注册、多点执业”方式，意味着部分原本在暨南大学附属第一医院注册的专家、教授将执业注册改为暨南大学附属绥化医院。口腔医院，与原医院的关系变成了“多点执业”。
据媒体报道，首个实习点是广州中医药大学第一附属医院针灸专家袁庆教授。新政出台前，他已在一些公立医院多点执业。新政出台后，增设了广州益寿医院，这也是他第一次在民营医疗机构执业。
省卫生计生委巡视员廖心波认为，民营医生工作室敢于冲破公立医院的强磁场，重塑个人品牌，对于重建中国医生的社会价值具有重要意义。
为什么这么受欢迎却不受欢迎？
广东试点以来，已有6000多名医生申请多点执业。在廖心波看来，即使新政出台后，广东医生的执业量有所增加，但仍然不受欢迎。
今年6月26日是《中华人民共和国执业医师法》颁布17周年。就在周年纪念日的前一天，省卫生计生委召开专题新闻发布会，首次披露了《广东省执业医师队伍现状研究报告》。
2013年统计数据显示，粤东、粤西、粤北每千人拥有执业医师人数为1.65人，明显低于珠三角地区的2.27人。珠三角占全省面积20%，人口占全省53.75%，医生占全省61.45%；而粤东北、粤西部地区面积占全省80%，人口占全省46.25%，医生仅占全省61.45%。全省的这一比例为38.55%。
省卫生计生委医政处处长张伟直言，医生多地执业是解决这种不平衡的重要手段。他透露，2010年至2014年，广东试点医生多地执业时，共有6000多名医生申请多地执业。林峰直言，一些医院管理人员仍然抱有固定思维，认为专家是医院的资源，“但要真正实现多现场执业，医生必须是流动的”。
这与廖心波的观点不谋而合。“从医院管理的角度来看，一些院长只从自己医院的短期利益考虑问题。很多医院把医生当作医院的私有财产，圈养起来。”他还表示，这种“占有欲”对于学科带头人来说就更糟糕了。“他们是医院之间竞争的对象，如果申请多个执业单位，可能会被认为是三思而后行，第一执业单位给予他们的地位和重要性也会受到影响。”
在广州某大医院工作的副主任医师刘星宇接受南方日报采访时坦言，政策“看起来很美好”，但只要管理层态度不明确，就没有人敢轻举妄动。“如果你提出来，领导态度暧昧，会不会有‘后遗症’？比如会不会影响升职，进而影响福利待遇？谁也说不准。”
“不是每个人都是林枫教授，都有这个底气的！”肖宁是广州市一家三甲医院的主治医师。“我们真的希望医生能够变得流动。”
廖心波认为，在当前的医疗格局下，社会资本设立的医疗机构在规模和水平上无法与公立医院相比。所有的人才培养、发展机会、职务晋升、科学研究，甚至工资、奖金和福利都是由第一实践点提供的。对体制内大医院的留恋是合理的；另一方面，很多医生不仅要承担繁重的医疗工作，接受绩效考核还需要大量的科研工作，因此投入了大量的精力，没有时间做其他事情。
“技术准入和服务价格壁垒也限制了医生的流动。”廖心波表示，目前的技术准入标准是与医院级别挂钩的，这意味着能否开展相关手术主要取决于医院的级别。一些名医不能到基层医院工作。在服务价格方面，根据我国现行的基本药物制度，药品不是按病情开药，而是按医院级别开药。结果，同一个医生在不同的地方开出不同价格的药，甚至有的医生到医院来的价格也不同。基层医疗机构无用武之地，可谓“巧妇难为无米之炊”。
打破医生“铁饭碗”
据了解，今年内，妇科、肝胆、乳腺、呼吸科等私人医生工作室将陆续开业；深圳将启动改革试点打破医生“铁饭碗”未来最理想的情况是全社会形成“我跟着医生”的观念，让医生充分动员起来。
在林峰看来，医生工作室集团在提升医生口碑的同时，最终要更好地满足患者的多样化需求。“现在公立医院人满为患，看病几分钟就得排队，这种体验怎么能这么好呢？医生工作室最大的价值就是改变现在医生无名、劣质的现状。”推动医疗多元化，为有需要的患者提供精准治疗，与高水平医疗服务对接。”
“未来，最理想的情况是全社会形成‘我跟着医生’的观念，颠覆‘我跟着医院’的意识，让医生彻底动员起来。”廖心波认为，只有这样才能进入良性循环。
“那个时候，院长要考虑的只是如何吸引人，而不是总担心‘管不住医生’。”因为如果有高手去其他的修炼点行医的话，就可以招募更多的好医生来你的修炼点，行医让医生完全像源源不断的活水一样流动。”林枫说道。
对此，深圳于6月8日启动《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》，使深圳成为全国首个实施公立医院综合配套改革方案的试点城市。改革后，深圳公立医院将彻底打破医生的“铁饭碗”。未来三年，深圳近3万名医生将与建制脱钩，成为“自由人”。
廖心波支持这种逐步将医生的价值与医院的价值分开的做法。廖心波认为，国家应鼓励影像中心、B超中心、病理中心等独立第三方检验检测机构的发展，使之成为医生多地执业的公共服务平台。
林峰对医生在更多地点执业的未来持乐观态度。“30年前我大学毕业，50多块钱的工资已经算很高了，没想到今天还能在这么优雅的工作室里救治病人。我坚信，多点实习已经一个光明的未来。”
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