近日，哈佛大学联合北京301医院、天津肿瘤医院、广州医科大学肿瘤医院等国内15家医院参与的一项“胃癌根治手术联合腹腔热灌注治疗的多中心临床研究”，招募了600人来自社会。一名胃癌患者的消息引起了业界和众多患者的关注。
恶性肿瘤患者最害怕的就是“转移”二字。然而，大多数中晚期腹部恶性肿瘤会发生种植转移。“腹腔里散落着无数癌细胞，就像胃里撒了几把沙子和绿豆一样。”在医学上，将腹部的着床和转移直接称为“腹膜癌”。一旦这种表面光滑的粘膜被癌细胞侵入，传统的手术、放疗、化疗就无能为力了，患者几乎就被宣判了“死亡”。该怎么办？肿瘤专家找到了一种热化疗的方法：利用癌细胞怕热的特性，用43的恒温热水将化疗药物注入体腔，将癌细胞“烫”死。然而，如何将温度保持在43的“钢线”上，成为了关键问题。
植物转移是一个全球性问题
据世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》数据显示，中国新增胃癌病例40.5万例，占全球新增病例的42.5%。广州医科大学附属肿瘤医院院长崔树教授表示，我国每年约有45万人死于胃癌。胃癌虽然发病率仅排名第四，但死亡率却排名第二。许多中、晚期胃癌被发现时已经侵犯腹膜。即使切除，50%以上会发生腹膜内转移，生存时间一般只有4-6个月。
肿瘤转移主要分为淋巴转移、血管转移和种植转移。所谓种植转移是指肿瘤细胞突破器官外膜脱落进入腹腔，或转移淋巴结或血管瘤栓破裂散入腹腔。腹腔植入性转移也称为腹膜癌，这种类型的转移很常见。
另外，对于卵巢癌，90%会出现广泛腹腔内转移；胆管癌根治术后5年生存率不足5%，且多有腹内转移；“癌王”胰腺癌也是如此。据文献报道，80%的胰腺癌最终会发生腹膜内转移；几乎100%的腹膜假粘液瘤患者在诊断时会发生腹膜内转移。
“这些游离的癌细胞数不胜数，就像撒在腹腔里的几把沙子或绿豆一样。”手术很难切除，化疗没有明显效果，放疗更不适合。而且，种植转移的患者很容易出现恶性腹水，患者基本上就被宣判了“死亡”。
崔恕教授介绍，世界腹膜癌研究鼻祖曾发表文章指出，化疗对腹膜癌效果微乎其微。由于腹膜本身血管很少，化疗药物很难到达。该怎么办？科学家们想到了采用物理疗法——用恒温热水浸泡体腔并循环化疗药物。
精确控温是热灌注的关键
用高温“烫”癌细胞并不是天方夜谭。早在2000多年前，西方就发现病人发烧后肿瘤消失的现象。热疗的概念早在20世纪70年代就已应用于临床。资料显示，1975年在美国华盛顿召开的第一届国际癌症热疗会议上，热疗被确定为恶性肿瘤的第五种治疗方法。
崔书书解释说，高热之所以对肿瘤具有“致命性”，是因为正常组织可以耐受47的温度一个多小时，而恶性肿瘤细胞只能耐受43的温度。如果热疗与化疗同时使用，化疗药物在加热条件下的抗肿瘤作用会明显增强。
崔树介绍，国外外科医生早在30年前就开始采用热疗治疗恶性肿瘤，但当时的技术比较简单，就是利用恒温水箱进行冲洗和灌注。“在全身麻醉下，手术后腹腔的温度只有33左右，热水一旦进入腹腔并被搅拌，就很难达到43的有效温度，只能起到一定的作用。”灌洗和冲洗有作用，热疗效果不明显。”
热疗如何才能长期维持在安全有效的温度？崔书书教授带领的团队从2003年开始研究热疗技术，2009年获得国家卫生部门颁发的三类医疗器械批准文号，获准上市。这种完全信息化、技术化、精准化的体腔热灌注治疗方法摒弃了传统方法，使热疗成为一种效果可控的治疗方法。
“高温精准腹腔化疗的技术和理论目前可以将温度控制在43正负0.5范围内，达到国际领先水平。”该技术还荣获2014年广州市科技进步一等奖。
南方医科大学南方医院李国新教授表示，以前热化疗的问题是精准控温。没有仪器和设备来实现这一目标。崔树院长实现了温度可控，使得热灌注化疗治疗肿瘤腹膜转移更加有效。已成为有效的治疗方法。
据介绍，目前全国有150家医院正在使用HIPEC技术，迄今已完成5万例次治疗。仅广州医科大学附属肿瘤医院就已实施3000余例，证明该技术安全有效。
“游离的癌细胞是看不见、摸不着的，利用体腔热灌注化疗可以清理手术后的战场。”崔书书教授表示，热化疗最大的意义是防止植入和转移。其次，当存在广泛种植转移时，热化疗相当于一次大体积减瘤手术，可以切除最大5毫米的癌结节。第三，对于恶性胸腹水的治疗，传统的方法是抽水，采用热化疗，一周即可解决问题，有效率可达90%。
破解“癌王”或取得突破
热化疗并不局限于技术的精确性。在精准医疗和靶向治疗方面，热化疗也有一系列新的研究方向。
崔树教授透露，目前正在研究在热化疗的效果中添加增敏药物，通过热分散效应增强化疗药物的渗透性，进一步提高疗效。初步的细胞实验显示效果加倍。这是一个令人兴奋的消息。
另一个研究方向是提取接受体内热化疗后患者的血清进行基因测序，以研究热化疗后的基因变化。临床研究发现，胃癌患者完成热化疗后，抗癌癌基因增加了8倍，抗耐药基因也明显增加，而癌基因则减少。
50%的晚期肺癌患者会出现恶性胸腔积液，传统的方法是注射粘合剂。临床研究发现，采用精准体腔热疗治疗，可在胸膜表面形成一度、二度烧伤。烧伤后，表面癌细胞被清除，坏死的癌细胞还能产生免疫力，形成“抗体”。患者的自身免疫系统得到了显着改善。“这与肿瘤疫苗治疗类似，也是热化疗研究的一个方向。”
河南、广州、高州三地医院联合对400余例非浸润性膀胱癌患者进行的研究发现，膀胱镜下“电切除”肿瘤后，利用尿路膀胱癌患者的5年生存率提高了20%。导管热输注化疗。%。
胰腺癌的发病率并不高，但因其死亡率极高而被称为“癌中之王”。胰腺癌对放疗或化疗不敏感，通过手术彻底切除非常困难。崔恕教授预测，“胰腺癌对热敏感，胰腺癌治疗的重大突破可能在于热化疗。”胰腺癌患者的平均生存期约为半年。曾经有一位30多岁的男性胰腺癌患者。在探查过程中，发现胰腺癌已转移至腹腔，无法切除。热灌注两周后，肿瘤标志物从9000多个下降到700多个。六个月后，肿瘤标志物进一步下降。患者最终存活了33个月，远远超过半年的平均存活率。
不过，崔恕教授也提醒，精准热灌注化疗要想有效，必须按照技术标准进行操作，治疗必须规范化。据悉，10月24日，由广州医科大学附属肿瘤医院等主办的第三届全国肿瘤体腔热灌注治疗研讨会将在广州召开。届时，会议将就该技术的标准化使用建立专家共识，并进一步完善标准。
南方医科大学南方医院李国新教授也表示，该院四五年前就引进了精准热灌注化疗系统，在预防晚期胃癌患者术后腹膜转移方面取得了显着效果。“不仅对胃癌患者有效，对所有能引起腹膜转移的癌症也有效，如卵巢癌、子宫癌、结直肠癌等，也可用于胸部肿瘤，对粘液性肿瘤有治疗作用。”癌症也很好。”不过，李国新教授也提醒，这种显着效果并不意味着100%救命，因为仍然存在个体差异。
崔恕教授提醒，有几类患者不适合热灌注化疗。一类是肠梗阻患者。这些患者有胃肠水肿，吻合口容易发生渗漏。其次，肾、心肺功能较差的患者不能进行热化疗。第三，肠、腹腔粘连的患者空间不足，无法进行手术。
崔恕：热灌注化疗驱除癌魔
名医、名医院
崔恕，广州医科大学附属肿瘤医院院长、腹部外科主任医师、教授、医学博士、博士生导师。广东省抗癌协会副主任委员、广东省医学会肿瘤学分会副主任委员、广东省抗癌协会肿瘤热疗专业委员会主任委员、广州市抗癌协会副主任委员。作为第一负责人主持省市级科研项目20项，参与市、省、国家级科研项目10余项，发表和交流学术论文100余篇，其中SCI、中文收录9篇。系列及核心期刊在杂志上发表文章50余篇，主编40万字专着1部，《原发性肝癌的治疗》。
擅长消化系统肿瘤及疑难危重症的诊治，包括胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤、肝癌、胆管癌、胰腺癌、各类腹膜后肿瘤、腹膜假粘液瘤等。主要从事腹腔热灌注化疗的基础和临床研究。目前研发出具有完全自主知识产权的BR-TRG-I体腔热灌注治疗系统。主要技术参数达到国际领先水平。带领专业团队建立“高精度、大容量、持续循环”体腔热灌注化疗技术方法，可有效防治肝胆癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜粘液癌等。癌、腹腔内假粘液瘤和恶性腹水等较易发生腹腔内种植和转移的肿瘤，荣获2014年广州市科学技术奖一等奖。
就诊时间：周一上午，广州医科大学附属肿瘤医院腹部外科。
哈佛大学及北京301医院、天津肿瘤医院、广州医科大学肿瘤医院等国内15家医院参与的“胃癌根治术联合腹腔热灌注治疗的多中心临床研究”正在进行中。中间。现向社会招募600名胃癌患者。崔书书教授介绍，这项研究的目标是通过胃癌切除后精准的腹腔热灌注化疗，将胃癌的五年生存率从目前约40%的水平提高15%。
相关资讯：
宫颈癌疫苗性生活之前还是之后打(宫颈癌疫苗在第一次性生活之前打)_重复