“糖尿病患者是冠心病和中风的巨大潜在人群，而低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病大血管事件的主要危险因素。”中国糖尿病学会原主席、IDF首任中方副主席、北京人民医院内分泌科主任吉立农教授指出，65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症。“糖尿病患者的胆固醇控制水平是目前并发症管理中最薄弱的环节。”
图为中华糖尿病学会原主任委员、IDF首任华人副主席、北京人民医院内分泌科主任季立农教授
5月15日，在中华医学会心血管病分会、中国胆固醇教育计划、中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同主办的第四届“5.18血管健康日”上，众多专家学者强调，胆固醇水平升高是冠心病、脑卒中等心血管疾病的高危因素，也是糖尿病患者死亡率增加的重要原因。控制胆固醇水平非常关键。
要控制胆固醇，仅靠饮食是不够的
胆固醇对于普通大众来说并不陌生。很多人认为胆固醇与饮食密切相关，所以一旦“胆固醇高了，就吃清淡的食物”，但事实并非如此。
胆固醇是血液中的一种类似脂肪的物质。只有三分之一的胆固醇是从食物中获得的，而另外三分之二是由人体自身合成的。当你吃太多含有脂肪和胆固醇的食物时，你的身体血液中就会含有大量胆固醇。但由于另外很大一部分胆固醇是人体自身合成的，仅仅控制饮食是不够的。
“坏胆固醇”是冠心病、中风等多种疾病的高危因素
图为北京天坛医院神经内科副主任赵兴全教授
胆固醇也分为“好胆固醇”和“坏胆固醇”。胆固醇主要分为两种：高密度胆固醇和低密度胆固醇。前者对心血管系统有保护作用，是“好胆固醇”；后者会粘附在血管壁上，如果过量，会引起动脉硬化，所以被称为“坏胆固醇”。
“坏胆固醇”不仅会导致动脉硬化，一旦形成斑块、脱落，还会引起急性心肌梗塞或中风，危及生命。著名心血管专家、北京大学人民医院胡大一教授表示：研究表明，77%的冠心病死亡原因是胆固醇水平升高，远高于高血压、糖尿病、吸烟等其他因素和体重指数。与冠心病发生相关的危险因素。
此外，低密度胆固醇也是缺血性中风的高危因素。北京天坛医院神经内科副主任赵兴全教授指出，脑卒中已成为我国第一大死因，致残率非常高。通过控制胆固醇来预防中风极其重要。
“坏胆固醇”会增加糖尿病患者大血管并发症的死亡率
相比之下，低密度脂蛋白对糖尿病患者的危害主要体现在大血管并发症上。
季立农教授指出，糖尿病患者是冠心病和脑卒中的巨大潜在人群，而低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病大血管事件的首要危险因素。
“65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症，糖尿病患者的胆固醇控制水平是目前最薄弱的环节。”
他还在会上介绍了美国的一项研究，该研究从年到2010年历时10年。研究数据显示，控制胆固醇可以降低心血管死亡率高达24%。对此，吉立农教授还特别指出：“心脑血管疾病的治疗，特别是胆固醇的控制，需要一个长期、持续的过程，一旦停药，治疗效果就会大打折扣。”因此，我们也鼓励冠心病等心脑血管疾病患者坚持长期、足量的他汀类药物治疗。”
专家建议：关注胆固醇水平的成年人应每5年检查一次空腹血脂，高危人群应每6个月检查一次空腹血脂。
图为著名心血管专家、北京大学人民医院胡大一教授
如何控制血管内的胆固醇？胡大一教授认为：首先要积极检查胆固醇。根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》建议，40岁以上男性和绝经后女性每年应进行血脂检测。对于20岁以上的成年人，至少每5年测量一次空腹血脂。对于缺血性心血管疾病等高危人群，应每3-6个月测量一次血脂。
其次，胆固醇治疗目标应根据心血管疾病的风险水平来确定。胆固醇的正常值因人而异。临床证据和《指南》均强调胆固醇干预应基于危险分层，根据患者个体特征确定胆固醇标准值。目前，我国很多医院使用的血脂检测报告单都是以正常人的标准为依据的。作为参考值，“一刀切”的参考范围让很多心血管高危人群误以为自己的血脂水平正常而延误就医。
对于极高危患者，LDL-C目标值应控制在
1.胆固醇从哪里来？
胆固醇是血液中的一种类似脂肪的物质，其中三分之一是从食物中获得的，所以当你吃太多含有脂肪和胆固醇的食物时，你的血液中就会出现大量的胆固醇。因此，有些人认为胆固醇高时，只需吃清淡的食物即可。事实上并非如此，因为另外三分之二的胆固醇是人体自身合成的。
2、胆固醇也有“好”和“坏”之分。
胆固醇主要分为两种：高密度胆固醇和低密度胆固醇。前者对心血管系统有保护作用，是“好胆固醇”；后者会粘附在血管壁上，如果过量，会引起动脉硬化，所以被称为“坏胆固醇”。
3.“坏胆固醇”的危害
当血液中的“坏胆固醇”增多时，就会使血液变稠，并在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流减慢，引发冠心病、中风等心脑血管疾病。更危险的是，当不稳定斑块破裂或脱落时，可在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗塞或中风，危及生命。
4.哪些人群应注意检测“坏”胆固醇？
患有心绞痛、心肌梗塞或中风等冠心病的人、高血压、糖尿病、肥胖症患者、吸烟者、有心肌梗塞或高脂血症病史的人、绝经后女性、40岁以上男性。检查胆固醇时，重要的是寻找“坏胆固醇”。
5.如何控制胆固醇？
控制胆固醇三大法宝：调整饮食、改善生活方式、药物治疗。当适当调整饮食、改变不良生活习惯、加强体育锻炼后血脂仍不能降至理想水平时，必须开始药物治疗。他汀类药物是目前世界上应用最广泛的抗高脂血症药物。他汀类药物对于降低“坏”胆固醇LDL-C最为有效。
动脉粥样硬化斑块也可以得到稳定和逆转。
6、什么是血脂分层管理？
风险评估是胆固醇管理的必要前提，必须正确确定风险分层。极高风险：急性冠脉综合征冠心病/缺血性中风+糖尿病；高风险：冠心病、缺血性中风/短暂性脑缺血发作、高血压+3个危险因素、慢性肾病；中危：高血压+1个其他危险因素；低风险：没有高血压和其他3个危险因素。
7.心血管疾病不同危险分层，胆固醇LDL-C控制目标值：
不同的风险分层有不同的LDL-C目标值。胆固醇要按照危险分层进行控制，做到“心中有数”。极高风险：LDL-C目标值应控制在
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