近日，期待已久的“十三五”规划如期发布，其中提到的分级诊疗制度无疑为医改加分不少。规划明确，将立足我国经济社会和医疗卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，遵循以人为本、群众自愿、城乡协调、全民医疗的原则。创新机制，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导高水平医疗服务——优质医疗资源下沉，形成科学合理的医疗秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务均等化。
汕头近年来推行的“医联体”方式，也是实施分级诊疗的探索。经过多年的实践，三级医院医疗量过多的现象并未得到明显改善。那么，除了人们长期的看病观念之外，还存在哪些障碍阻碍“医联体”的实施呢？
1、正三角形就医顺序实际上是一个倒三角形。
在汕头大学医学院第一附属医院妇产科门诊，汕头市政协委员、汕头大学医学院第一附属医院妇产科主治医师徐兰接诊了10余名患者。以及他们的家人涌入诊所。很多人因为排长队，害怕别人插队，宁愿站在徐医生的办公室里，也不愿坐在外面等。
“一般周一到周三，我每天都要看100多个病人。周四、周五是一周中最悠闲的时候，我每天也要看80多个病人。我感觉自己永远都看不到了。”能够一个接一个地看到所有的病人，它永远不会停止。”徐兰告诉记者，工作时间她很忙，周末也停不下来。
“没想到一到周末就忙了，国内外的学术会议、科研活动、实习生培训都排不完，而且疑难杂症的咨询根本没有安排。”徐兰坦言，“医生的价值不能用诊所接诊的病人数量来衡量。”“我宁愿像外国医生一样，每天只看20个病人，这样我就有更多的时间平静地看每个病人，耐心地回答每个病人的问题。”
汕头大学第一附属医院是一所三级甲等医院。那么其他三级医院呢？记者掌握的数据显示，2015年1月至10月，汕头市中心医院门诊量达96万人次，收治患者5.3万人次，相当于每月涌入10万名患者。到家庭医院寻求医疗咨询。
大医院人满为患，相比之下，基层医院的病人却较少。
“正常的就医顺序应该是‘等边三角形’，即70%的常见病在基层医疗机构诊治，20%以上的急、重病在二、三级医院诊治汕头市政协委员郑金红表示，只有不到10%的疑难杂症在二、三级医院就诊。汕头是一个“倒三角”，即少数常见病只在基层医疗机构诊治，大量患者都涌向大医院，导致患者之间严重不匹配。需求及医院资源安排。
2、汕头欲通过“医联体”优化医疗资源配置
10月29日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》号文件，明确城市三级医院主要提供急、危、疑、难疾病的诊疗服务。同时，三级医院要注重发挥医学科学、技术创新和人才培养的引领作用，逐步减少诊断明确、病情稳定的常见病、多发病、慢性病的普通门诊量，分流慢性病患者，缩短平均住院天数，提高运营效率。
针对“十三五”涉及的“分级诊疗”，全国多地城市相继推出“压缩三级医院普通门诊”、推行“医联体”等规划和措施系统。这将使患者与基层医疗机构实现对接，优化医疗资源配置。
近年来，汕头市政府推行“医联体”实践，即通过三级医院与基层医疗机构串联，将三级医院的医疗技术辐射到区县基层医疗机构，从而提高初级医疗保健的有效性。简单来说，就是让大型三级医院和基层医院“团队发展”，“让技术代替患者运行”。
记者了解到，“十二五”期间，汕头市中心医院、汕头医学院第一附属医院牵头托管汕头市5家区级医院，为基层医疗机构提供管理和技术援助。为公立医院改革做出了有益探索。
“目前形势下，我们作为三级医院，承接的医疗业务量最大，患者多年来的就医习惯很难改变，无论大病小病，都去大医院。”其实这是他们对基层医院医生水平和医疗环境的了解，设施不靠谱，一些常见病患者可以去基层医疗单位，但作为大医院的医生，我们更渴望有足够的。是时候冷静地治疗那些疑难重症患者了。”汕头市中心医院。徐海雄院长表示，推进分级诊疗、实施“医联体”是关键。
医联体作为一种创新尝试，在推动分级诊疗制度落地方面备受关注，但其落地效果却并没有想象中那么理想。汕头市政协委员郑金红告诉记者，“医联体”几年前就被提出，作为缓解汕头医疗资源分布不均和“看病难”“看病难”问题的工具。对患者来说“昂贵”。然而，目前的情况仍然是大医院总是挤满了病人，而基层医院却无法吸引病人，无人关心。究其原因，不仅是患者长期形成的“到大医院就医”的观念造成的。
3、松散的“医联体”难以形成长效机制
汕头市政协委员郑金红表示，医联体的实施正是为了改变患者到三级医院就医的习惯。只有通过这种由相关职能部门主导的“大手牵小手”模式，才能提升基层医院的医疗环境和设施。只有条件和人才服务水平全面提升，患者才会愿意接受“首诊社区、小病社区”的分级诊疗制度。
“目前汕头医联体模式面临的瓶颈是，虽然有关部门提出要实现医疗资源共享和协同利用，但在运作过程中，尚未建立统一合理的管理机制、利益分配机制和激励机制。“汕头市中心医院一位负责人在谈到汕头医联体模式时告诉记者，采取与中心医院签订托管合作的基层医院，受托方作为大医院，提供技术帮助和人才培训。选派专家定期走访基层医院等措施，提高医疗质量。
“但这种模式并不是真正意义上的医联体，而是松散的医联体，很难形成长效机制。”该负责人强调。
“目前，汕头的公立医疗服务体系中，机构有层级，人员配置也有层级。人员调配、利益分配等难以统一，从根本上导致紧密医疗联合体难以实施。该医院负责人表示，解决方案应由上级政府主导，通过对大小医院的人、财、物及各项医疗服务进行统一管理，并派出相关职能部门和业务临床骨干。从大型医院到基地医院。负责医院管理、学科发展、医疗技术提升、科研教学等工作，从而加速优质医疗资源下沉，让市民在家门口就能享受到三级医院的优质医疗服务。
什么是分级诊疗制度？
基层首诊
坚持群众自愿和政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者优先到基层医疗卫生机构就诊。对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，基层医疗卫生机构将为患者提供转诊服务。
上下联动
引导不同层次、不同类型的医疗机构建立目标明确、权责明确的分工协作机制，重点推动优质医疗资源下沉，促进医疗资源合理配置和垂直流动。
双向转介
坚持科学就医、便民便民、提高效率，健全双向转诊流程，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期和恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同层次、不同类型医疗机构之间的有效协调。顺序转介。
快速和缓慢地分而治之
明确落实各级各类医疗机构急诊、慢病诊疗服务职能，完善治疗-康复-长期护理服务链，为患者提供科学、贴切、持续的诊疗服务。重症患者可直接前往二级以上医院就诊。
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