2015年1月1日起，广州市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险将合并，这意味着广州市统一的城乡居民医疗保险制度将实现全面覆盖。正式实施。
4日，市医保局公布城乡居民医保新政时介绍，系统整合前，广州市城镇居民参加城镇居民医疗保险，从化市实行从化城乡居民医保、白云区、南沙区、萝岗区、花都区、番禺区、增城市农村居民参加新型农村合作医疗。三类政策的协调范围、融资标准、利益保障水平不同。系统整合后，除已参加职工医疗保险的人员外，广州市所有城乡居民，无论户籍如何，都将参加城乡居住保险。广州居民医疗保险实现城乡统筹，融资标准、待遇保障水平统一。
重点
享受12万元重疾医疗保险，无需额外缴费
市医保局相关负责人介绍，城乡居民医保实施当天，大病医疗保险政策也同步全面实施。凡参加广州市城乡居民保险的，2015年均可按规定享受最高12万元的大病医疗保险待遇，无需额外缴纳。
按照省市统一部署，广州市大病医疗保险于2014年9月1日开始实施，但当时的覆盖范围仅限于广州市城镇居民医疗保险和从化城乡居民保险参保人员，包括五区一市。参加新型农村合作医疗人员的大病保障仍按所在区农村合作医疗规定执行。
大病医疗保险政策全面实施后，原来参加农村合作医疗保险的240万人也将从2015年1月1日起正式纳入大病医疗保险覆盖范围。也就是说，近460万人广州城乡居民无需额外缴纳保费。住院或特殊治疗发生的基本医疗费用中，相应的个人费用在城乡居民医疗保险统筹基金年度最高支付限额以下。全年医疗费用合计超过元的，加收重大疾病保险费的50%；超过最高支付限额，即相应基本医疗费用超过18.28万元的，从大病保险费中额外支付70%。%。
据悉，截至2014年12月底，广州已有959名参保人员享受大病医疗保险待遇，人均额外报销6375元。
乙肝、肺结核等7种疾病纳入专项
上述负责人介绍，广州市医保协调基金特定门诊项目费用支付新范围、新标准也将于明年1月1日正式实施。此次新专项政策新增乙肝、小儿脑瘫、肺结核、艾滋病等7个项目。截至目前，广州医保专项项目共有13类18个项目。
市医保局副局长吴金明表示，与以往相比，此次乙肝、肺结核等多种常见病均被纳入专项项目。乙型肝炎作为门诊常见病、多发病，治疗费用相对较高。过去，乙肝是医保中的“慢准入”项目，即门诊定点慢性病。参加职工医疗保险、居民医疗保险的，每月最高报销150元、100元。
新政策实施后，乙肝将由“慢”变为“特”。职工医疗保险、城乡居民保险乙肝报销金额分别提高至600元、420元。报销金额比之前增加了三倍多。另外，乙肝发病率较高，很大程度上满足了乙肝患者的医疗需求，解决了“男慢”工程中治疗保障相对不足的问题。同时，肝移植抗排斥、慢性再生障碍性贫血治疗等特殊项目，新政策实施后每月报销金额将分别增加500元和1000元。
此外，对于心、肺、骨髓移植后的抗排斥治疗，如果参保人以往选择在门诊进行，则只能选择普通门诊进行整体核算。每月最高报销金额为300元。纳入特殊范围后，待遇为医保疾病统筹基金每月最高缴费限额6000元。
关于特殊医疗管理，市医保局提醒，除急诊观察外，符合准入标准的参保人员将享受特殊治疗，须到定点医院诊断确诊通过广州医疗保险管理网）。确定的参保人必须选择其中一家定点医院作为其相应医疗的定点医院。选定医院一经确定，一年内原则上不得变更。同时，市医保局还表示，参保人员享受特慢医疗保险待遇的同时，不再享受普通门诊综合待遇。
选择门诊时先选“小”，后选“大”
对于广大群众普遍关心的普通门诊，市医保局介绍，由于城乡居民保险政策实施和新职工医保门诊协调政策调整，普通门诊医疗管理和治疗发生了变化。
其中一个变化是，选择普通门诊时，要先选择“小点”，再选择“大点”。参保人员在本市定点医疗机构中选择一家基层医疗机构作为普通门诊定点医疗机构；职工医保参保人员、城乡居民参保未成年人在选择基层医疗机构后，居民、在校学生可以在本市定点医疗机构中选择另外一家医疗机构作为全科的定点医院。门诊治疗。
关于上述规定，城乡居民保险自2015年1月1日起实施。职工医保自2015年1月1日至2015年3月31日实施职工医保门诊统筹政策《过渡措施》过渡期间，参保人门诊选择仍按原保单执行。过渡期内，选择“大点”未选择“小点”的职工医保参保人员，2015年4月1日后仍可在“大点”进行记账、结算，但只能结算就好像他们没有被提及一样。门诊缴费比例按门诊缴费比例结算，选择“小点”之前不能更改“大点”；自2015年4月1日起，新办理门诊选择手续的参保人员必须在选择“小点”后选择“小点”。然后才能办理选择“大点”的手续。
同时，新政策还强化了社区首诊和转诊。参保人到社区医院门诊就诊时，不同险种、不同类别参保人门诊综合报销比例同时提升至80%；如果被保险人首次在小医院确诊并在30天内转诊，则在其他选定的医疗机构门诊治疗，报销比例将比被保险人直接到门诊高10%在大医院治疗。
温馨提示
全市1500多家定点医院
服务城乡居民保险参保人员
据市医保局介绍，城乡居民保险政策实施前，该局已基本完成与定点医疗机构签订医疗服务协议。除其他地方少数定点医疗机构正在办理手续外，其余医疗机构均已与定点医疗机构签订了协议。服务协议。今年1月1日起，本市1503家定点医疗机构为城乡居民提供服务，其中住院、门诊医疗机构296家，纯门诊医疗机构402家，为城乡居民提供服务的医疗机构805家。村卫生站提供普通门诊服务。
据悉，对集体经济组织参保缴费的农村居民，首次参加城乡居民保险后，医疗保险制度将默认到基层指定地点参与并缴费。医院选择该医院进行普通门诊治疗。参保人选择基层定点医院后，还可以到市医保局认可的普通门诊医疗服务网点办理普通门诊医疗费用。
参保人员如需更换其他定点医院作为门诊医院，应持医保卡和有效身份证件到拟定医院就诊，在默认选择的医院不产生门诊协调费用。定点医院应当为患者办理选择登记，并在门诊病历上书面注明由医院协调选择门诊医院。
其他城乡居民保险参保人员需到基层定点医院进行选拔。
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